Hola a todos, hoy fue mi primer rotación por los consultorios de medicina familiar. La paciente que vimos era una mujer de 60 años la cual presentaba depresión. La misma estaba medicada con fluoxetina, la cual había iniciado hace 2 semanas. En esta oportunidad la paciente consultaba debido a que no toleraba el medicamento. Sumado a esto tenia una sensación de ansiedad todos los días aproximadamente a las 6 o 7 de la tarde.
Mi pregunta es: si la paciente presenta intolerancia al medicamento que le receto el doctor, podría pensarse en rotar la medicación, o es habitual que los antidepresivos causen intolerancia? por otro lado estaría mal recomendarle a la paciente que tome algún ansiolitico para la ansiedad la cual manifiesta tener?
Saludos.
Nabila
Nabi:
ResponderEliminarEncontré un artículo en la revista evidencias del hospi que habla sobre el tratamiento farmacológico de la depresión mayor. Este es el link: http://www.foroaps.org/files/Actualizaci%F3n%20del%20tratamiento%20farmacologico%20de%20Depresi%F3n%20Mayor%20(DSM%20IVTR).pdf
Lo que dice es que el tratamiento farmacológico se considera de elección cuando lo prefiere el paciente, cuando no hay posibilidad de realizar psicoterapia, cuando hubo previamente buena respuesta a antidepresivos, cuando la depresión es moderada o severa y cuando el paciente presenta rasgos psicóticos o trastorno bipolar.
La base del tratamiento son los antidepresivos que incluyen distintos tipos de drogas: los tricíclicos (imipramina, clorimipramina), los IRSS (citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), los ISRSNa (venlaxafina), los OSRDNa (bupropion) y los IMAO, entre otros.
La elección de qué grupo farmacológico usar va a depender de: la eficacia y velocidad de acción, facilidad de uso, experiencia del médico con el fármaco, antecedentes familiares o personales de eficacia, comorbilidades, efectos secundarios, características del cuadro depresivo, costo y dosis.
En base a esto la respuesta a tu primer pregunta sería que si, se podría usar otro antidepresivo.
El artículo también menciona que los IRSS, en general, son muy seguros, pero que sí se asocian a numerosos efectos adversos.
Como criterios de derivación al especialista se nombran: la falta de respuesta al tratamiento, riesgo suicida, enfermedad bipolar, síntomas psicóticos, comorbilidad, abuso de sustancias.
Esto último, me hace pensar que sería necesario obtener más información acerca de los síntomas de ansiedad de la paciente para ver si se asocian a alguna comorbilidad y si debería considerarse la derivación.
Espero que sirva, saludos!
Antonella.
Nabi: encontre una Guia de Practica Clinica para el Diagnistico y Tratamiento de Depresion, que menciona aspectos similares a los que mencionó Anto. En la Guia, menciona que la derivacion a un especialista se realiza ante las siguientes situaciones:
ResponderEliminar*Paciente que recibio el primer nivel de atencion, junto a psicoterapia y no mejora -o empeora- a cabo de 6 semanas.
*Depresión grave con deterioro psicosocial significativo.
*Pacientes con riesgo suicida.
*Pacientes con sintomas psicoticos.
Por otro lado, con respecto al tratamiento farmacologico, menciona que en aquellos pacientes que presenten ansiedad o insomnio se le puede administrar de forma conjunta Clonazepam.
Les dejo el link del articulo, tiene varios algoritmos (por si los quieren mirar)
http://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-2007/sam076j.pdf
Muy rico este caso, genial!
ResponderEliminarA mi me surgen varias preguntas? Cuáles son los efectos adversos que le puede ocasionar la fluoxetina? Cómo puedo disminuirlos? Cuándo digo que no respondió a la medicación? Cómo lo evalúo? Por qué darle fluoxetina y no otro IRSS?...
Encontre un texto sobre el manejo de los antidepresivos (http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf) en el que menciona que la fluoxetina tiene como efectos adversos nauseas,vómitos, hiporexia y diarrea.
ResponderEliminarTambién provocan frecuentes disfunciones sexuales, adelgazamiento,cefalea, inquietud e insomnio.
Por otro lado hace mencion acerca de que posee una semivida más prolongada (de unos 9 días aproximadamente, debido a la existencia de metabolitos activos), razon por la cual, supongo que debe ser de eleccion.
Para disminuir los sintomas como el insomnio y la ansiedad se puede administrar junto a la fluoxetina, Clonazepam.
Con respecto a la resistencia a la medicacion, en otro articulo (http://www.medigraphic.com/pdfs/salmen/sam-2011/sam113h.pdf)
menciona que la misma es que, a pesar del tratamiento, hay sintomas depresivos residuales: insomnio, fatiga y ansiedad. Ademas de ello, los mismos se han asociado con un
pobre efecto antidepresivo, mayor riesgo de recurrencias y
de deterioro del funcionamiento psicosocial.En base a esto, considero, que seria necesario realizar un buen interrogatorio en busca de estas caracteristicas.
Espero que les sirva!! Saludos!