Rotación por Consultorio

Chicos, hoy en el consultorio vi a un paciente masculino de 30 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que refiere molestias perianeales de 3 años de evolución. El paciente menciona que siente dolor al eyacular, molestias al sentarse en los colectivos por la vibración del vehículo y disuria. A lo largo de estos 3 años se estudió al paciente para enfermedades de transmisión sexual, las cuales fueron negativos, nunca se observó la presencia de secreción ureteral y todos los urocultivos que se realizaron fueron negativos. Cada vez que el paciente presentaba un episodio se realizaba urocultivo (siempre negativo) y se realizaba tratamiento ATB. El paciente refiere que con la medicación la mejoría de los síntomas solo era parcial. El médico había indicado una eco-grafía de vejiga y próstata pero no pudimos observarlas en el momento porque no había sistema.
Hablando con el médico una vez que el paciente se retiró de la consulta, discutimos que los episodios siempre se asociaban a eventos estresantes para el paciente y que él consideraba que no se trataba de una enfermedad infecciosa y que la mejoría con los ATB se debía más a un efecto placebo que a otra cosa. El médico se plantea la posibilidad de que se trate de una prostatitis o de una cistitis intersticial.
Mi pregunta es acerca de qué diagnósticos diferenciales deberían tenerse en cuenta en este caso y de qué manera podría arribarse a un diagnóstico de certeza.