Primer rotación

Hola a todos, hoy fue mi primer rotación por los consultorios de medicina familiar. La paciente que vimos era una mujer de 60 años la cual presentaba depresión. La misma estaba medicada con fluoxetina, la cual había iniciado hace 2 semanas. En esta oportunidad la paciente consultaba debido a que no toleraba el medicamento. Sumado a esto tenia una sensación de ansiedad todos los días aproximadamente a las 6 o 7 de la tarde.
Mi pregunta es: si la paciente presenta intolerancia al medicamento que le receto el doctor, podría pensarse en rotar la medicación, o es habitual que los antidepresivos causen intolerancia? por otro lado estaría mal recomendarle a la paciente que tome algún ansiolitico para la ansiedad la cual manifiesta tener?

Saludos.
Nabila

Primera consulta:

Bueno, hoy tuve mi primer día de consultorio.

El caso que me llamo la atención fue una paciente femenina de 61 años de edad, diabetica medicada con metformina, obesa y con hipercolesterolemia. La paciente es seguida en paralelo por su medico de cabecera en el hiba y por su medico laboral, ademas por su cuenta ve al homeopata, quien en la ultima consulta, a causa del miedo de la paciente a recibir estatinas (recibio una vez, le probocaron dolores musculares) le indico ezetimibe como monoterapia.

Estuve buscando, y no encuentro evidencia que apoye al ezetimibe como monoterapia en ningún trial, todos son asociados a fibratos, o a estatinas, y en los cuales demostró una disminución en los niveles de lipidos, pero no una reducción de la tasa de eventos cardiovasculares y mortalidad total. Por lo que su uso debería limitarse a hiperlipidemias mixtas, resistentes a los tratamientos, como segunda linea.

Mi pregunta:

¿Tiene indicacion el ezetimibe como monoterapia en algun tipo de paciente?

Si la respuesta es negativa

¿Cual es el rol en el cual el ezetimibe demostró eficacia dentro de los hipolipemiantes?

Segunda Rotación

Chicos:
De los casos que vi hoy, uno me llamó la atención. Se trata de una señora de aproximadamente 55-60 años (la medica no me dijo bien la edad) que se presentó con síntomas de malestar intestinal (cólicos, distensión, meteorismo) debido a colon irritable, previamente diagnosticado. A lo largo de la consulta y muy al pasar la paciente menciona que "perdía sangre por los intestinos". En aquel momento no se interrogó al respecto, la consulta continuó y luego la paciente se fue. A continuación le pregunté a la médica por qué no le interrogó a cerca de la hematoquecia/melena ya que era un síntoma de suma importancia.
La médica me dijo que ya lo habían estudiado previamente con una colonoscopía en la cual se evidenció la presencia de divertículos y de un polipo. Se realizó polipectomía y el análisis de anatomía patológica indicó que era un adenoma con displasia de alto grado. La médica me dijo que en estos casos la nueva colonoscopía esta indicada a los 3 años.
En este caso, la paciente seguía con sangrados y me pregunto a cerca de si no estaría indicado continuar investigando las causas del sangrado y por qué no se volvió a preguntar a cerca de las características del mismo para hacer diagnósticos diferenciales entre los distintos tipos de hemorragias digestivas posibles.
Saludos, Antonella.

Rotacion por consultorio

Chicos, en la primera rotación por el consultorio se presenta el siguiente paciente: Sexo masculino de 87 años de edad de buen aspecto general, acompañado por su esposa que aparentaba algunos años menor que él. El medico de familia lo sigue en el tiempo, ya que el paciente que lo considera su medico de cabecera, por lo cual tenia todos los datos sobre morbilidades y antecedentes de todo tipo. En la consulta (el paciente venia a hacerse un control de rutina), el medico lo inspecciona y pasa directamente a tomarle la presión. Al tratarse de un paciente con antecedentes cardiovasculares (IAM previo) e hipertenso, el medico conocía la situación por la cual el tomaba la medicación correspondiente. El medico se sienta a su lado (en la camilla), y le coloca un tensiometro automático  aprieta un botón  deja el tensiometro sobre la camilla y vuelve a sentarse frente a la computadora. Mi duda que me surgió era la siguiente: ¿Estos tensiometros tienen la misma eficacia para tomar la presión sanguínea que los tensiometros estandart? Pueden sub o sobreestimar el valor real? y la otra consulta era: Con los antecedentes del paciente, y sabiendo que a pesar de la medicación que estaba tomando (el medico nunca mencionó los fármacos que estaba recibiendo), ¿Se debería indicar algún tipo de dieta especial, o hacer alguna modificación en la medicación antihipertensiva?

Saludos, Franco.

Hola Chicos, lo que paso hoy fue un error nuestro. Por está semana van a tener UDA el miercoles 11:30 con la Dra Zseiman, a partir de la semana próxima será el martes con Mercedes. Los esperamos mañana 11:30 en el jardin para ir cada uno a su aula; si alguno llega tarde pregunte enfrente donde estamos. Saludos Dolores

Hola chicos,

Evidentemente hubo un desencuentro porque hoy los estuve esperando en el aula 23 a las 14.30 para comenzar la UDA pero no apareció ninguno. Se olvidaron ???

Bueno, para no perder el tiempo les pido que los que todavía no lo hicieron suban un caso al blog para que podamos discutirlos y luego buscar las preguntas que el caso haya generado.
Les recuerdo que tienen que subir un caso por semana.

Bueno, les dejo mi mail de contacto por cualquier cosa: mercedes.mutchinick@hospitalitaliano.org.ar
Los espero el próximo martes 12 a las 14.30 hs para la UDA.

Saludos
Mercedes

Rotaciones

Hola! Durante la rotación en el consultorio se presentó una paciente de sexo femenino de 42 años. La misma era hija única, casada y con un hijo varón en etapa escolar (primaria). Se había reincorporado a su actividad laboral hacia una semana; es abogada. La paciente refiere que desde hacia 2 dias "el mundo le daba vueltas". Menciona que este fenómeno ocurría cuando se levantaba de la cama, cuando se acomodaba cuando estaba recostada y movimientos similares. La paciente pensó que se trabaja de una lipotimia, razón por la cual ingería alimentos salados, que no mejoraban el cuadro.
Durante el interrogatorio, hace referencia a la enfermedad del padre. El mismo había sido diagnosticado con Alzheimer hacia ya un tiempo y comenzaba a demostrar un deterioro considerable. Continuando con el interrogatorio, la paciente que se encontraba muy angustiada y llorando comenta que su padre estaba "repitiendo la secuencia" que había padecido su madre, la cual había fallecido hacia varios años (debido al Alzheimer). Como ultimo aspecto, la paciente menciona que la semana anterior su padre había sido trasladado a un geriátrico ya que había sufrido una fractura de cadera. En el examen físico se evidencian contracturas cervicales. La medica decide recomendarle una entrevista FOCO.
Mi duda se basa en este ultimo aspecto. ¿En que consiste básicamente esta entrevista? ¿Cuales son los objetivos que se buscan en ella? ¿En que momento el medico debería recomendar una psicoterapia? 

Gracias!
Ma. Agustina.