Segunda Rotacion

Chicos, este caso trata de un paciente de 50 años, de sexo masculino. Consulta por presentar un dolor sobre el borde derecho del esternon. El paciente menciona que el mismo inicio hace unos meses y  que inicialmente cedía cuando elongaba luego de sus clases de natacion; pero  que ahora su dolor habia empeorado y tampoco calmaba con los analgesicos. 

En el examen fisico se localiza el dolor sobre el cuarto cartilago costal.

La doctora sospecha una osteocondritis y solicita una ecografia.

Mi duda es, cuales son los posibles diagnosticos diferenciales? En caso de ser una osteocondritis, el dolor no deberia haber cedido con los AINES? Cual es el tratamiento de esta patologia?

Saludos!

Rotacion por Plan de Salud 14/3

Hola Chicos,
        En el consultorio llega una paciente de sexo femenino de 70 años de edad, usando un bastón y con una marcha en lentecida y alterada. Ella comenta que hace años le hicieron el diagnostico de artrosis de la rodilla izquierda y que con el tiempo el dolor se fue intensificando y por ende se apoyaba mas sobre la rodilla derecha, lo que llevo a una artrosis de dicha rodilla. Ella buscaba una solución a sus problemas por que los analgésicos convencionales no le calmaban el dolor y que le costaba mucho el movimiento y ponerse de pie debido a esto. La doctora por este relato decidió realizar un tipo de tratamiento llamado Proloterapia en el que consiste en una inyección intra articular de una sustancia irritativa (en este caso la Dextrosa) y un anestésico local. Lo cual genera el efecto de inflamación local llevando factores de crecimiento a la zona afectada, esperando que los tejidos se regeneren y el dolor cese.
       Ahora mi pregunta es en que momento esta indicada la Proloterapia, que efectos adversos puede tener y que otras alternativas se pueden utilizar.

Rotacion por Plan de Salud 7/3

Hola Chicos,
      El caso de que voy hablar va a ser de un hombre de 67 años de edad jubilado que vive con su mujer que se aqueja de un dolor en la cintura del lado izquierdo sobre la cabeza del fémur que se irradia a la pantorrilla, de hace un año.  Dice que es un dolor que se le agrava al caminar y cuando extiende la pierna y cuando lleva cosas de peso sobre ese lado (las bolsas del supermercado). Pero que se puede apoyar sobre ese lado que cuando esta sentado tampoco le duele. Consulto a médicos y muchos pensaron que era una artrosis y fue tratado pero no mejoro el dolor. Entonces fue derivado a la Dra. Tamara Sigal la cual le hizo el interrogatorio, y en el examen físico le hizo presión sobre la zona del glúteo menor del lado izquierdo, lo cual reprodujo el dolor. Ella comento que esta era uno de los puntos gatillo y que lo que el tenia era un síndrome mio facial. Ahora mi pregunta es cuando uno debe pensar en el síndrome mio facial y descartar cualquier otra de las enfermedades articular?
Les dejo la pagina de los puntos gatillo http://www.triggerpoints.net/

Rotación por Consultorio

Chicos, hoy en el consultorio vi a un paciente masculino de 30 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que refiere molestias perianeales de 3 años de evolución. El paciente menciona que siente dolor al eyacular, molestias al sentarse en los colectivos por la vibración del vehículo y disuria. A lo largo de estos 3 años se estudió al paciente para enfermedades de transmisión sexual, las cuales fueron negativos, nunca se observó la presencia de secreción ureteral y todos los urocultivos que se realizaron fueron negativos. Cada vez que el paciente presentaba un episodio se realizaba urocultivo (siempre negativo) y se realizaba tratamiento ATB. El paciente refiere que con la medicación la mejoría de los síntomas solo era parcial. El médico había indicado una eco-grafía de vejiga y próstata pero no pudimos observarlas en el momento porque no había sistema.
Hablando con el médico una vez que el paciente se retiró de la consulta, discutimos que los episodios siempre se asociaban a eventos estresantes para el paciente y que él consideraba que no se trataba de una enfermedad infecciosa y que la mejoría con los ATB se debía más a un efecto placebo que a otra cosa. El médico se plantea la posibilidad de que se trate de una prostatitis o de una cistitis intersticial.
Mi pregunta es acerca de qué diagnósticos diferenciales deberían tenerse en cuenta en este caso y de qué manera podría arribarse a un diagnóstico de certeza.

SOEP

Hola chicos, les pido que para la próxima UDA lean del Libro de Medicina Familiar el capítulo de Historia clínica orientada al problema así lo charlamos porque va a entrar en el examen final. Creo que en el Campus también está colgado.

Mercedes

Consultorio 2

Bueno, segundo día de consultorio. El caso que mas me llamo la atención, fue una paciente de 71 años de edad, que se cayo en su casa cuando intento sentarse en la silla de la computadora (pensó que estaba la silla, pero no estaba ), como le dolía la espalda, fue a la guardia, donde le hicieron placas de columna lumbosacra y diagnosticaron fractura de coxis (la paciente no refería dolor al sentarse). El dolor lumbar cedió a las 48 hs con los antinflamatorios. Al mirar la placa en el consultorio, no nos llega a convencer del todo el trazo en el coxis, con lo que el traumatologo de guardia había diagnosticado la fractura, me impresionaba mas bien, un trazo articular.
Mi pregunta: ¿que porcentaje de las fracturas de coxis se presentan con dolor lumbar ?, habiendo cedido con antinflamatorios a las 48 hs ¿no es mas probable un error diagnostico que una fractura de coxis?
saludos a todos!
         

Segunda Rotacion

Chicos, el jueves fue mi segunda rotación  Se presenta una paciente sexo femenino al rededor de unos 50 años la cual esta siendo atendida con interconsultas con un traumatologo; éste llama al medico de familia para acordar el tratamiento del diagnostico por el cual la paciente se venia viendo: Sindrome de túnel carpeano. Luego nos dirigimos con el medico de familia hacia el consultorio de traumatologia donde se encontraba él con la paciente. El traumatologo le comenta sobre el tratamiento que el realiza generalmente con estos casos, el cual consta de una infiltración con corticoides y anestésicos locales para lograr reducir la inflamación de la sinovial, y acto seguido le comenta a la paciente que estuvo consultando con los cirujanos y que no se ponían de acuerdo en cuanto a cual de los 2 era el mejor tratamiento para el caso (infiltración o cirugía). ¿Es necesario realizar una cirugía para el tratamiento o la infiltración es el tratamiento de base y se deja a la cirugía como una segunda opción?
Saludos, Franco.