Consultorio 2
Bueno, segundo día de consultorio. El caso que mas me llamo la atención, fue una paciente de 71 años de edad, que se cayo en su casa cuando intento sentarse en la silla de la computadora (pensó que estaba la silla, pero no estaba ), como le dolía la espalda, fue a la guardia, donde le hicieron placas de columna lumbosacra y diagnosticaron fractura de coxis (la paciente no refería dolor al sentarse). El dolor lumbar cedió a las 48 hs con los antinflamatorios. Al mirar la placa en el consultorio, no nos llega a convencer del todo el trazo en el coxis, con lo que el traumatologo de guardia había diagnosticado la fractura, me impresionaba mas bien, un trazo articular.Mi pregunta: ¿que porcentaje de las fracturas de coxis se presentan con dolor lumbar ?, habiendo cedido con antinflamatorios a las 48 hs ¿no es mas probable un error diagnostico que una fractura de coxis?
saludos a todos!
Juan: Encontre un articulo de El Grupo Barcelona de Medicina Ortopédica y Manual. Menciona que el dolor generado por alguna lesion en el coxis esta localizado en el area coccígea, sin irradiación significativa; y solo existe o
ResponderEliminaraumenta mucho con la sedestación. Ademas hace referencia a que la lesion mas comun en esta zona es la luxacion traumatica y que las fracturas son extremadamente raras.
Con respecto a la lumbalgia, el texto dice que la misma puede producirse porque el paciente se sienta de forma incorrecta (por el dolor el la zona coccigea) y es esta posicion la que genera que se desarrolle ese malestar.
Otro aspecto importante a mencionar es que la Rx no resulta util para el Dx, salvo en traumatismos graves.
El tratamiento planteado para las luxaciones son AINES,asientos más confortables, evitar estar mucho tiempo sentado, saber sentarse sobre un glúteo o en la parte delantera del asiento, sobre los muslos.
http://www.sofmmoo.com/espagnol/maigne_jy-coccyx.pdf
En sintesis, en mi opinion es posible que el diagnostico no sea del todo correcto.
Con respecto al tiempo, no encontre nada en especial. Lo unico que recuerdo es que una amiga habia tenido una luxacion y tardo mas que 48 hs. Estuvo por lo menos una semana llevando su almohadon al colegio.
Espero que sirva de algo!! Saludos!
Juan:
ResponderEliminarEncontre un articulo parecido al que encontró Agus, tambien de una universidad española en la cual hace referencia al dolor coccigeo. En este se menciona que el dolor es el síntoma mas frecuente y que es agravado cuando el paciente se sienta. Tambien dice que en ocasiones el dolor que se produce durante la presión del coxis puede irradiarse a las articulaciones sacroilíacas y al recto.
Es valorar si el dolor se produce en la articulación sacrocoxígea, intercoxígea o en la “punta” del coxis. Solicitar del paciente que indique con un dedo la zona dolorosa.
Se establecerá un diagnostico diferencial con otros procesos de columna lumbar o sacroilíacas que se irradian al coxis o neuralgias del nervio pudendo.
Considerando que el dolor cedió con AINES y que el tratamiento planteado para estos casos es básicamente la infiltración, la terapia manual y la cirugía, yo tambien opino que en este caso se puede haber tratado de un error diagnostico.
Les dejo el articulo para que lo vean si les interesa: http://osakidetza.blog.euskadi.net/ezagutza/files/2012/09/COXIGODINIA-Y-SALUD-PERINEAL.pdf
Saludos, Franco.
Muy bueno todo lo que buscaron! El dolor de una fractura de coxis provoca dolor de otras características. El dolor lumbar no parece haber sido por la fractura de coxis que refiere el traumatólogo.
ResponderEliminarAhora, si una paciente hubiera tenido 41 años y consulta a la guardia por un dolor lumbar sin traumatismo previo. Le piden la radiografía?