Chicos, en la primera rotación por el consultorio se presenta el siguiente paciente: Sexo masculino de 87 años de edad de buen aspecto general, acompañado por su esposa que aparentaba algunos años menor que él. El medico de familia lo sigue en el tiempo, ya que el paciente que lo considera su medico de cabecera, por lo cual tenia todos los datos sobre morbilidades y antecedentes de todo tipo. En la consulta (el paciente venia a hacerse un control de rutina), el medico lo inspecciona y pasa directamente a tomarle la presión. Al tratarse de un paciente con antecedentes cardiovasculares (IAM previo) e hipertenso, el medico conocía la situación por la cual el tomaba la medicación correspondiente. El medico se sienta a su lado (en la camilla), y le coloca un tensiometro automático aprieta un botón deja el tensiometro sobre la camilla y vuelve a sentarse frente a la computadora. Mi duda que me surgió era la siguiente: ¿Estos tensiometros tienen la misma eficacia para tomar la presión sanguínea que los tensiometros estandart? Pueden sub o sobreestimar el valor real? y la otra consulta era: Con los antecedentes del paciente, y sabiendo que a pesar de la medicación que estaba tomando (el medico nunca mencionó los fármacos que estaba recibiendo), ¿Se debería indicar algún tipo de dieta especial, o hacer alguna modificación en la medicación antihipertensiva?
Saludos, Franco.
Chicos, encontre un par de cosas sobre el tema en la Guia Europea de Prevencion Cardiovascular en la Practica Clinica.
ResponderEliminarComo primer aspecto se recomiendan ciertos cambios de habitos, como ser:
- Abandono del tabaco
- Dietas Saludables: La misma implica que sea variada y con una ingesta calorica adecuada. Debe recomendarse la ingesta de: frutas, verduras, cereales, pan integrale,lácteos bajos en grasa, pescado y carne magra. Ademas "el aceite de pescado y los ácidos grasos omega-3 poseen propiedades protectoras específicas. La ingesta total de grasa no debería sobrepasar el 30% de la ingesta calórica total y la de ácidos grasos saturados no debería exceder un tercio de la ingesta total de grasa. La ingesta de colesterol debería mantenerse por debajo de los 300 mg/día. En una dieta isocalórica, la grasa saturada puede ser reemplazada en parte
por hidratos de carbono complejos y en otra parte por ácidos grasos monoinsaturados y polinsaturados procedentes de alimentos de origen vegetal y pescado. Los pacientes con hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia u otras
dislipidemias u obesidad deben recibir consejo dietético especializado."
- Realizar Actividad fisica: Se recomienda realiza entre 30 y 45 minutos diarios, al menos 4 o 5 veces por semana (al 60-75% de la frecuencia cardiaca máxima).
Por otro lado, la guia menciona la instauracion de un tratamiento farmacologico en pacientes con cifras de TA sistólica >180 mmHg o TA diastólica >110 mmHg mas alla de su riesgo cardiovascular y en pacientes con TAS >140 o TAD>90 sostenida y de riesgo elevado. Agrega que el tratamiento farmacologico suele requerir de una combinacion de farmacos antihipertensivos para el control de la misma.
En sintesis, a este paciente se le deberian recomendar medidas higienico-dieteticas como las comentadas anteriormente. Asimismo, podria realizarse algun tipo de cambio en la medicacion si esta no es efectiva, del mismo modo que si las medidas higienico-dieteticas fracasan. Por otro lado, si el paciente presentara otras comorbilidades, deberia tratrse las mismas (por ejemplo: Diabetes, Dislipidemias, Obesidad, etc)
Les dejo el link de la guia: http://www.ceipc.org/printdocpubli.php?IDpublicacion=5
EliminarMuy bueno el caso! Me gustaría que traten de ver cómo hubieran actuado ustedes en esta consulta. Piénsenlo y lo charlamos el martes
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