Chicos:
De los casos que vi hoy, uno me llamó la atención. Se trata de una señora de aproximadamente 55-60 años (la medica no me dijo bien la edad) que se presentó con síntomas de malestar intestinal (cólicos, distensión, meteorismo) debido a colon irritable, previamente diagnosticado. A lo largo de la consulta y muy al pasar la paciente menciona que "perdía sangre por los intestinos". En aquel momento no se interrogó al respecto, la consulta continuó y luego la paciente se fue. A continuación le pregunté a la médica por qué no le interrogó a cerca de la hematoquecia/melena ya que era un síntoma de suma importancia.
La médica me dijo que ya lo habían estudiado previamente con una colonoscopía en la cual se evidenció la presencia de divertículos y de un polipo. Se realizó polipectomía y el análisis de anatomía patológica indicó que era un adenoma con displasia de alto grado. La médica me dijo que en estos casos la nueva colonoscopía esta indicada a los 3 años.
En este caso, la paciente seguía con sangrados y me pregunto a cerca de si no estaría indicado continuar investigando las causas del sangrado y por qué no se volvió a preguntar a cerca de las características del mismo para hacer diagnósticos diferenciales entre los distintos tipos de hemorragias digestivas posibles.
Saludos, Antonella.
Anto, en mi opinión, primero hay que ver si se agotaron las armas diagnosticas con esta paciente, inclusive descartados los angiomas de intestino delgado, que son una entidad rara, pero frecuentes dentro de los pacientes con cuadros de hemorragias sin origen conocido; o los medicos tratantes, sabiendo q se trata de un colon enfermo, que sangra un poquito, de vez en cuando, sin repercusion hemodinamica ni en el hematocrito, decidieron controlar a la paciente. En el primer caso se trata de una entidad que se llama "Hemorragia digestiva baja de origen desconocido" en caso de esta paciente es crónica, por lo cual habría que ver la repercusión que tienen estos sangrados en el hemograma y tratar a la paciente, mientras aun este compensados sus valores de laboratorio, con sulfato ferroso vía oral. Acá les dejo una revisión de esto, que la hicieron unos españoles, me pareció copada, con buenas citas y clara (http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir12-11/12-11-04.pdf). mañana igual lo charlamos!! besos
ResponderEliminarhttp://www.sage.org.ar/nueva/docs/guias_consensos_arg/CCR-Consenso-Argentino-2010.pdf
ResponderEliminarfrecuencias de VCC segun casos