Chicos, el jueves fue mi segunda rotación Se presenta una paciente sexo femenino al rededor de unos 50 años la cual esta siendo atendida con interconsultas con un traumatologo; éste llama al medico de familia para acordar el tratamiento del diagnostico por el cual la paciente se venia viendo: Sindrome de túnel carpeano. Luego nos dirigimos con el medico de familia hacia el consultorio de traumatologia donde se encontraba él con la paciente. El traumatologo le comenta sobre el tratamiento que el realiza generalmente con estos casos, el cual consta de una infiltración con corticoides y anestésicos locales para lograr reducir la inflamación de la sinovial, y acto seguido le comenta a la paciente que estuvo consultando con los cirujanos y que no se ponían de acuerdo en cuanto a cual de los 2 era el mejor tratamiento para el caso (infiltración o cirugía). ¿Es necesario realizar una cirugía para el tratamiento o la infiltración es el tratamiento de base y se deja a la cirugía como una segunda opción?
Saludos, Franco.
Fran:
ResponderEliminarEncontré un artículo en la revista evidencia del hospi que habla de la eficacia de los distintos tratamientos para el síndrome del túnel carpiano. Este es el link: http://www.foroaps.org/files/cx%20tun%20carpiano.pdf
Lo que dice es que tanto la cirugía como el tratamiento no quirúrgico (infiltración, ultrasonido y férula) mejoran la sintomatología aunque esta es significativamente mayor en el caso de la cirugía. En relación a esto, otro de los aspectos que menciona es que, en el caso de los tratamientos no quirúrgicos la mejoría no perdura en el tiempo lo que argumentaría por qué en el estudio hubo una gran cantidad de entrecruzamientos entre las ramas del tratamiento (del no quirúrgico al quirúrgico).
Finalmente el autor del artículo llega a la conclusión de que el tratamiento no quirúrgico sería la opción inicial en los pacientes con síndrome del túnel carpiano sin denervación y que la cirugía se llevaría a cabo en caso de no respuesta o de mantenimiento de los síntomas.
Espero que sirva! Saludos!
Antonella.
FRANQUITOOOO:
ResponderEliminarAca te paso un articulo copado sobre el tema, basicamente redunda en lo q dijo anto, tratamiento quirúrgico es mas definitivo, y el medico presenta buenos resultados pero alta taza de recurrencia.
J Orthop Surg Res. 2011 Apr 11;6:17. doi: 10.1186/1749-799X-6-17.
Is surgical intervention more effective than non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome? A systematic review.
Shi Q, MacDermid JC.
Resultados: We assessed seven studies in this review including 5 RCTs and 2 controlled trials. The methodological quality of the trials ranged from moderate to high. The weighted mean difference demonstrated a larger treatment benefit for surgical intervention compared to non surgical intervention at six months for functional status 0.35( 95% CI 0.22, 0.47) and symptom severity 0.43 (95% CI 0.29, 0.57). There were no statistically significant difference between the intervention options at 3 months but there was a benefit in favor of surgery in terms of function and symptom relief at 12 months (0.35, 95% CI 0.15, 0.55 and 0.37, 95% CI 0.19 to 0.56). The RR for secondary outcomes of normal nerve conduction studies was 2.3 (95% CI 1.2, 4.4), while RR was 2.03 (95% CI 1.28 to 3.22) for complication, both favoring surgery.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477381
ABRAZOOO
Fran: Encontre distintos articulos que sostinen lo que Anto encontro.
ResponderEliminarEl primero de ellos (http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/120/120v34n4a10017830pdf001.pdf) que se publica en el 2000 habla de la efectividad de las ferulas como tratamiento inicial junto con las infliltraciones y otros tipos de tratamientos conservadores.
En otro articulo (http://scielo.sld.cu/pdf/san/v17n1/san14113.pdf) menciona que la rehabilitacion mostro ser muy util en estos casos; y sobre todo en conjunto con la utilizancion de ferulas durante la noche ya que para mantener la muñeca en una posición funcional logrando relajar el nervio mediano.
Como ultimo aspecto, estos tratamientos son sintomaticos, y se recomienda cirugia si después de cuatro a seis semanas de tratamiento los pacientes no mejoran.
En sintesis: podria tratarse inicialmente con corticoides locales, una ferula y rehabilitacion y evaluar su evolucion. En caso de no responder al tratamiento, podria indicarsele la realizacion de una cirugia.
Saludos!
Los tratamiento parecen haber quedado claro, pero cómo evalúan la severidad de los síntomas? De qué depende que una paciente se realice un cirugía?
ResponderEliminarChicos encontre un articulo que menciona algunas indicaciones de cirugia en estos casos:
ResponderEliminar* Pacientes con manifestaciones motoras que indican una fase avanzada de la enfermedad.
* Pacientes con grado de compresion severo, segun el electromiograma.
* Escasa o nula respuesta al tratamiento.
No me convence que el articulo sea tan viejo... pero fue lo que pude encontrar hasta ahora. Me parece bastante escaso, si encuentro algo mas actual y completo se los subo! =)
Aca les dejo el link por las dudas: http://www.sepeap.org/archivos/Hemeroteca/AtencionPrimaria1994_2000/1994/9413_204.pdf
Hola! De lo que leí la cirugía estaría indicada en los casos que menciono agus, sobretodo en aquellos casos de recurrencia luego de tratamiento no quirúrgico. También en lo que leí, la cirugía estaría más recomendada en aquellos casos de síndrome del túnel carpiano con denervacion
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